Dr. Paula James à propos des problèmes de saignement
Consultez les diverses questions fréquemment posées ci-dessous sur les problèmes de saignement. N'hésitez pas à télécharger ou à imprimer la ressource. Nous remercions tout particulièrement l'équipe du Centre des sciences de la santé de Kingston d'avoir vérifié les informations contenues dans cette foire aux questions.
- Mes règles sont très abondantes. Qu'est-ce qui est considéré comme un saignement "normal" pendant les règles ?
- Quels sont les symptômes de saignement qui peuvent indiquer un problème de saignement ?
- Quels sont les troubles de la coagulation les plus courants chez les femmes ?
- Qu'est-ce que la maladie de von Willebrand ?
- Qu'est-ce que l'hémophilie A et B ?
- Qu'est-ce que le trouble de la fonction plaquettaire ?
- Quelles sont les autres déficiences factorielles ?
- Qu'est-ce qu'une carence en fer ?
- Comment puis-je me faire dépister pour un trouble de la coagulation ?
- Que se passe-t-il après le diagnostic d'un trouble de la coagulation ?
- Puis-je traiter mon trouble de la coagulation ?
A propos de l'auteur
La campagne "Parlons-en" vise à sensibiliser le public aux signes et symptômes des troubles de la coagulation. Jusqu'à une personne sur mille peut souffrir d'un trouble de la coagulation, mais beaucoup d'entre elles ne savent pas si leurs saignements sont normaux ou anormaux et ne cherchent donc pas à obtenir de l'aide. Dans le cadre de son programme de recherche internationalement reconnu à l'Université Queen's, le Dr James, hématologue au Centre des sciences de la santé de Kingston, et son équipe ont mis au point un outil d'auto-évaluation des saignements (Self-Administered Bleeding Assessment Tool - Self- BAT) qui permettra d'informer les gens sur leurs saignements et de les guider vers l'aide dont ils ont besoin.
Bien qu'il soit difficile de définir ce qui est normal, comprendre ce qu'est une menstruation abondante peut faire la différence entre souffrir en silence et obtenir le traitement dont vous avez besoin. Le terme médical pour les règles abondantes est "saignement menstruel abondant" (SMI). Les signes de saignement menstruel abondant sont les suivants : devoir changer de protection hygiénique plus d'une fois par heure, traverser fréquemment les pyjamas et les draps de lit pendant la nuit, souffrir d'une carence en fer, en particulier si cela entraîne une anémie, ou avoir des règles qui durent systématiquement plus de 7 jours. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles vos règles peuvent être abondantes. Parfois, les règles abondantes peuvent être le signe d'un trouble de la coagulation héréditaire sous-jacent (voir ci-dessous les symptômes d'un trouble de la coagulation). D'autres fois, les règles abondantes peuvent être dues à un problème hormonal, tel qu'un trouble de la thyroïde, ou à une autre cause, telle que des fibromes utérins. C'est pourquoi il est important de parler à votre médecin si vous avez des règles abondantes. Sachez que vous n'êtes pas seule - près d'un tiers des personnes qui ont leurs règles font état de règles abondantes à un moment ou à un autre de leur vie.
Les symptômes d'un trouble de la coagulation peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants : Saignements menstruels abondants ou prolongés (ménorragie), saignements excessifs lors de blessures mineures, ecchymoses faciles, saignements de nez fréquents et/ou prolongés, saignements du tractus gastro-intestinal, saignements excessifs et/ou prolongés après des interventions dentaires (même un simple nettoyage), une intervention chirurgicale, un traumatisme ou un accouchement.
Les troubles de la coagulation les plus courants chez les femmes sont la maladie de von Willebrand, l'hémophilie A et B (porteurs d'hémophilie), les troubles de la fonction plaquettaire et d'autres déficits factoriels (comme le déficit en FXI). Certains incluent dans cette liste des troubles tels que le syndrome d'Ehlers Danlos qui, bien qu'il ne soit pas causé par un problème de protéine hémostatique, se manifeste par des symptômes hémorragiques.
La maladie de von Willebrand (MVW) est le trouble de la coagulation héréditaire le plus courant que nous connaissions. Elle touche environ 1 personne sur 1000 dans le monde. La maladie de von Willebrand peut être causée par des mutations génétiques qui entraînent un faible taux de facteur von Willebrand (FVW) ou un dysfonctionnement de ce dernier. Le FVW joue un rôle crucial dans la coagulation du sang. Par conséquent, les personnes atteintes de la maladie de von Willebrand peuvent connaître des problèmes de saignement excessif ou prolongé. L'incapacité à former un caillot constitue un risque particulier lors d'une intervention chirurgicale, lorsque le saignement peut être difficile à contrôler. Il existe trois types de maladie de von Willebrand : le type 1, le type 2 et le type 3. Les personnes atteintes de la maladie de von Willebrand de type 1 ont un faible taux de FVW. Il s'agit du type le plus courant (environ 75 % des personnes atteintes de la maladie de von Willebrand sont de type 1). Les personnes atteintes de la maladie de von Willebrand de type 2 ont un FVW qui ne fonctionne pas correctement. Les personnes atteintes de la maladie de von Willebrand de type 3 présentent des taux très faibles de FVW. Ce type de maladie est plus grave et constitue la forme la plus rare de la maladie de von Willebrand.
L'hémophilie est également un trouble héréditaire de la coagulation, moins fréquent que la maladie de von Willebrand. Il existe deux principaux types d'hémophilie héréditaire : l'hémophilie A, la plus courante, est causée par un déficit en facteur VIII, l'une des protéines qui aide le sang à former des caillots. L'hémophilie B est due à un déficit en facteur IX. Ce type d'hémophilie est également appelé maladie de Noël. Les femmes peuvent être porteuses du gène de l'hémophilie et être également atteintes d'hémophilie.
De nombreux troubles de la fonction plaquettaire peuvent être bénins, de sorte que de nombreuses femmes ne sont pas diagnostiquées. Selon le type de trouble de la fonction plaquettaire, les plaquettes peuvent ne pas adhérer aux parois des vaisseaux sanguins endommagés, ne pas s'agglutiner sur le site de la lésion du vaisseau sanguin ou ne pas former une surface adéquate pour que d'autres facteurs sanguins puissent former un caillot de fibrine.
Il existe un grand nombre d'autres troubles de la coagulation causés par des déficiences en protéines présentes à l'état de traces dans le sang. Les troubles rares de la coagulation comprennent : les déficiences des facteurs de coagulation fibrinogène, facteur (F)II, FV, FV et FVIII combinés, FVII, FX, FXI, FXIII, et les déficiences congénitales des facteurs dépendants de la vitamine K (VKCFDs).
Le fer est un composant clé de l'hémoglobine. En l'absence d'une quantité suffisante de fer, les patients peuvent présenter un taux d'hémoglobine faible. La cause la plus fréquente d'anémie (faible taux d'hémoglobine mesuré par une analyse de sang) dans le monde est la carence en fer. Le fer est présent dans de nombreux aliments, en particulier la viande, les fruits de mer et certains légumes. Un apport alimentaire insuffisant peut être à l'origine d'une carence en fer. Au Canada, la carence en fer est souvent causée par des saignements - généralement des saignements menstruels abondants et/ou des saignements intestinaux. Les enfants en croissance rapide et les femmes enceintes sont également susceptibles de souffrir d'une carence en fer. Les symptômes de l'anémie ferriprive sont la fatigue, la faiblesse et le manque d'énergie. Dans les cas les plus graves, un essoufflement et des douleurs thoraciques (en particulier lors d'une activité physique) peuvent survenir. Des ongles cassants et une perte de cheveux sont également associés. Selon une revue de gynécologie récemment publiée, jusqu'à 63 % des femmes ayant des saignements menstruels abondants souffrent d'une carence en fer. L'anémie ferriprive peut être diagnostiquée à l'aide de deux analyses sanguines : l'hémogramme (numération formule sanguine) et le dosage de la ferritine (réserves de fer). Il est important de prendre un traitement de substitution en cas de carence en fer afin de remplacer les réserves de fer, car il est difficile de corriger le problème en augmentant uniquement l'apport alimentaire en fer.
Si vous présentez certains des symptômes énumérés ci-dessus et que vous avez des questions sur les saignements, un bon point de départ est de faire l'outil d'auto-évaluation des saignements (Self-Administered Bleeding Assessment Tool - Self-BAT). Faites le test ici : https://www.letstalkperiod.ca/ self-bat/. Il vous suffit de répondre à quelques questions et le test vous donnera un score qui indiquera si vous pourriez être atteint d'un trouble de la coagulation. Après avoir fait le test, si le résultat indique que vous devriez consulter votre médecin, l'étape suivante consistera à prendre rendez-vous avec votre médecin pour lui faire part de vos symptômes et du résultat du test et demander des analyses de sang pour déterminer si vous souffrez d'un trouble de la coagulation.
Découvrir que l'on est atteint d'un trouble de la coagulation peut être alarmant, surtout si l'on ne sait pas ce que cela implique. Il est important de savoir qu'il existe de l'aide ! Après avoir reçu un diagnostic de trouble de la coagulation, vous pouvez être orienté (ou demander à être orienté) vers une clinique d'hématologie de votre région. Il existe également trois cliniques multidisciplinaires spécialisées dans les troubles de la coagulation chez la femme : Michael's Hospital, Kingston Health Sciences Centre et CHU Sainte-Justine.
Il existe de nombreux traitements pour aider à prévenir et à gérer les symptômes d'un trouble de la coagulation, y compris des médicaments par voie intraveineuse (injectables) et par voie orale, en fonction de votre type de coagulation et de vos préoccupations. Vous pouvez en discuter avec votre hématologue ou votre médecin généraliste.