Embarazo con un trastorno hemorrágico
Explore a continuación las preguntas más frecuentes sobre el embarazo con un trastorno hemorrágico. También puede descargar o imprimir el recurso. Un agradecimiento especial a Sue Van Oosten RN por proporcionar la información para las preguntas frecuentes.
- ¿Debo evitar quedarme embarazada si tengo un trastorno hemorrágico?
- ¿Qué debo tener en cuenta durante el primer trimestre?
- ¿Debo tener médicos especiales durante el embarazo como mujer con un trastorno hemorrágico?
- ¿Mi trastorno hemorrágico empeora durante el embarazo?
- ¿Hay alguna otra preocupación adicional antes y para la entrega?
- ¿Hay algún problema para mi bebé?
- ¿Qué debo hacer después del parto para evitar hemorragias?
Sobre el autor
Sue Van Oosten RN, BScN es la actual coordinadora de Enfermería de Trastornos Hemorrágicos Hereditarios en el Centro de Ciencias de la Salud QEII de Halifax, Nueva Escocia, bajo la dirección de la Dra. K. Sue Robinson. Lleva en este puesto desde 2006 y a lo largo de los años este programa para adultos ha crecido y se ha desarrollado, incluyendo ahora una clínica de Embarazo una vez al mes. Sue se graduó en el Instituto Politécnico Ryerson con un Diploma de Enfermería en 1984 y luego completó su Licenciatura en Ciencias de la Enfermería en la Universidad Laurentian en 1990. A lo largo de los años, Sue ha trabajado en muchas áreas de la enfermería, incluyendo pediatría, hematología/oncología y urgencias, información sobre envenenamientos, partos y diálisis, para luego establecerse perfectamente en la clínica de trastornos hemorrágicos. Actualmente presidenta de la Asociación Canadiense de Enfermeras en Hemofilia (CANHC), Sue ha participado en la comunidad de trastornos hemorrágicos en muchas funciones a lo largo de los años, incluso a través de la CHS y como enfermera de campamento.
Especialmente en el caso de las personas con trastornos hemorrágicos leves, no hay ninguna razón por la que no pueda considerarse la posibilidad de un embarazo. La clave está en tener un plan, por lo que se recomienda hablar con el médico de familia, el hematólogo y/o el ginecólogo/obstetra incluso antes de quedarse embarazada. En el caso de las mujeres con trastornos hemorrágicos más graves y que pueden tener dificultades para dejar los anticonceptivos o los métodos para controlar las hemorragias menstruales abundantes, plantearse un embarazo puede ser una decisión más difícil. Una vez más, antes de dejar de tomar cualquier medicamento se debe hablar con uno o varios médicos para evitar las complicaciones de las hemorragias menstruales abundantes.
El embarazo es una etapa muy especial en la vida de una mujer. Durante este periodo, la mayoría de las mujeres se cuidan mucho para garantizar su salud y la del bebé. Una madre con un trastorno hemorrágico tiene el estrés añadido de asegurarse de que su estado se tiene en cuenta en el plan durante el embarazo, el parto y el posparto. Una mujer embarazada con un trastorno hemorrágico debe conocer bien su enfermedad, incluidos el nombre y la gravedad. Debe llevar consigo su tarjeta Factor First /Treat First e informar a todos los nuevos médicos. El primer trimestre es el de mayor riesgo de aborto para todas las personas con trastornos hemorrágicos, pero especialmente para las que padecen la enfermedad de Von Willebrand grave, la deficiencia de factor XIII, la deficiencia de factor 1 (afibinogenemia) y la deficiencia de factor X. Con un embarazo planificado, el riesgo de aborto espontáneo puede minimizarse con la sustitución del factor y una buena atención prenatal. Es muy importante ponerse en contacto con su Centro de Trastornos Hemorrágicos en cuanto se confirme el embarazo.
La atención durante el embarazo debe ser un enfoque de equipo en el que participen varios servicios médicos. Al principio del embarazo, la mujer embarazada debe informar al Centro de Trastornos Hemorrágicos y a su médico de familia. Esto permite iniciar el proceso de una buena atención prenatal y garantizar que el trastorno hemorrágico de la mujer esté bien controlado durante todo el embarazo. En muchos casos es necesario que el médico de cabecera remita a la mujer al hematólogo, por lo que cuanto antes se haga, mejor, para poner en marcha el proceso. Algunos Centros de Trastornos Hemorrágicos tienen clínicas de Embarazo y son muy útiles cuando se centran en las necesidades de la madre embarazada y del bebé.
Un obstetra es un médico especializado en la atención a la mujer durante el embarazo y el parto. Algunos médicos de familia siguen atendiendo partos, pero la mayoría de las mujeres con trastornos hemorrágicos son derivadas a un obstetra para que les preste más atención y cuidados. La estrecha comunicación entre el obstetra y el hematólogo es imprescindible para garantizar un parto seguro tanto para la madre como para el bebé.
El anestesista es el médico que ayuda a controlar el dolor, incluida la epidural para el parto y/o, en algunos casos, la anestesia general para el alumbramiento. Debe concertarse una cita con el anestesista antes de la fecha prevista del parto. Este especialista debe comprender el trastorno hemorrágico de la madre y el mejor plan para controlar su dolor durante el parto.
Dependiendo del trastorno hemorrágico, algunas mujeres pueden experimentar menos efectos de los habituales durante el embarazo. Los niveles hormonales elevados pueden estimular a menudo la producción de factores de coagulación, especialmente el factor VIII y el factor de Von Willebrand en las mujeres con deficiencia leve del factor VIII o enfermedad de VW. En muchos casos, estos factores pueden incluso aproximarse a lo normal durante el embarazo, alcanzando su máximo en torno a las 34-35 semanas de gestación. Este no es el caso de algunas de las deficiencias de otros factores, pero la mayoría de las mujeres experimentan pocos problemas hemorrágicos durante el embarazo o el parto. No obstante, se deben controlar los niveles de factor en los análisis de sangre, especialmente a medida que se acerca la fecha del parto, para determinar si será necesario algún tratamiento, producto de factor o desmopresina durante el trabajo de parto, el parto y el posparto, incluida la posibilidad de una epidural. El hematólogo debe redactar una carta con estas recomendaciones y enviarla al obstetra y al anestesista.
Las madres embarazadas suelen desarrollar anemia (falta de hierro) durante el embarazo. Por ello, la hemoglobina y la ferritina (nivel de hierro) de una mujer embarazada deben comprobarse en varias ocasiones durante el embarazo. A menudo se sugiere hierro oral y, en algunos casos, pueden ser necesarias infusiones de hierro intravenoso para garantizar un buen nivel de hemoglobina y hierro antes del parto. De este modo, si la madre tiene una hemorragia excesiva durante el parto, dispondrá de reservas de hierro suficientes para reconstruir su hemoglobina en el periodo posparto.
Una madre embarazada con un trastorno hemorrágico debe tener una última cita con su hematólogo en torno a la semana 35 de gestación. En ese momento, dependiendo de los niveles de factor (que suelen ser los más altos a las 35 semanas), se puede hacer un plan para el parto. Se debe decidir si será necesario algún tratamiento durante el parto y el alumbramiento, y el hematólogo debe dictar una carta con las recomendaciones, incluyendo estas sugerencias, y enviarla al obstetra y al anestesista. Si se considera necesario, se pueden realizar epidurales y cesáreas si el tratamiento es previo.
Antes del parto, también debe tenerse en cuenta al bebé. En el caso de algunos trastornos hemorrágicos, como la hemofilia, puede determinarse antes del parto si el bebé está afectado, pero en muchos casos no se sabe. Algunos obstetras recomiendan una amniocentesis a las madres portadoras de hemofilia, pero no siempre es así. Si no se sabe, puede sugerirse un parto "suave" sin instrumentos agresivos. Pueden evitarse la succión, los fórceps, el electrodo en el cuero cabelludo e incluso las inyecciones intramusculares (puede ser necesario administrar vitamina K por vía oral). Estas recomendaciones pueden variar de un centro a otro, por lo que esta discusión debe tener lugar con el hematólogo y el obstetra antes del parto. A veces se determina si el recién nacido tiene un trastorno hemorrágico analizando la sangre del cordón umbilical, pero lo más frecuente es que no se analice al bebé hasta que sea mayor o requiera un procedimiento. La circuncisión no debe considerarse a menos que se haya determinado que el bebé no padece un trastorno hemorrágico. Los bebés con ciertas deficiencias de Factor pueden tener riesgo de hemorragia intracraneal (hemorragia en el cerebro) o hemorragia del ombligo, por lo que deben vigilarse los signos de ambas. Se sugiere que comente todas sus preocupaciones con el hematólogo y/o su obstetra antes del parto.
La mayoría de las mujeres que padecen un trastorno hemorrágico evolucionan muy bien durante el periodo posparto. En algunos casos, la lactancia materna puede proteger a la madre al ayudar a mantener niveles hormonales más altos. Pero esto sólo ocurre en algunos trastornos hemorrágicos (VWD leve y portadoras del factor VIII con niveles bajos). En el caso de las portadoras de hemofilia B (y otras deficiencias) con niveles bajos de factor, es poco probable que los niveles cambien, pero es necesario realizar un seguimiento durante el embarazo y después del mismo.
Todas las mujeres deben ser vigiladas por si presentan hemorragias durante las horas, el día y las semanas posteriores al parto, ya que pueden tener un mayor riesgo de hemorragias y anemia. Se debe enseñar a las mujeres a reconocer las hemorragias normales frente a las abundantes y a saber cuándo deben llamar a su equipo. En algún momento después del parto deben hacerse análisis de sangre para determinar los niveles de hemoglobina y hierro y asegurarse de que son suficientes para un puerperio sano.
Dependiendo de la gravedad del trastorno hemorrágico, algunas mujeres pueden necesitar la sustitución continuada del factor durante algún tiempo después del parto para evitar problemas de hemorragia excesiva. El hematólogo determinará la duración del tratamiento en función de la gravedad del trastorno hemorrágico. Además, pueden recetarse pastillas de ácido tranexámico después del parto para prevenir hemorragias posparto abundantes.