探索以下有關出血性疾病懷孕的各種常見問題。也可以隨意下載或列印資源。特別感謝 Sue Van Oosten RN 提供常見問題解答資訊。
關於作者
Sue Van Oosten RN， BScN 是新斯科舍省哈利法克斯 QEII 健康科學中心的現任遺傳性出血性疾病護士協調員，在 K. Sue Robinson 博士的指導下。她自 2006 年以來一直擔任這個職位，多年來，這個成人計劃不斷發展壯大，現在包括每月一次的懷孕診所。Sue 於 1984 年畢業於瑞爾森理工學院，獲得護理文憑，然後於 1990 年在勞倫森大學完成護理學學士學位。多年來，Sue 在護理的許多領域工作，包括兒科血液學/腫瘤學和急診室、毒物資訊、分娩和透析，然後很好地適應了出血性疾病診所。Sue 目前是加拿大血友病護理護士協會 （CANHC） 的主席，多年來一直以多種身份參與出血性疾病社區，包括通過 CHS 和作為營地護士。
特別是對於那些患有輕度出血性疾病的人，沒有理由不考慮懷孕。關鍵是要有一個計劃，因此建議在懷孕前就與家庭醫生、血液學家和/或婦產科醫生進行早期討論。對於那些患有更嚴重出血性疾病的人來說，如果她們可能難以停用避孕措施或控制月經量過多的方法，考慮懷孕可能是一個更困難的決定。同樣，在停止任何藥物之前，應與一位或多位醫生進行討論，以避免月經過多的併發症。
懷孕是女性一生中非常特殊的時期。在這段時間里，大多數女性都會照顧好自己，以確保自己和寶寶的健康。患有出血性疾病的母親承受著額外的壓力，要確保在懷孕、分娩和產後期間在計劃中考慮她的病情。患有出血性疾病的孕婦應該對自己的病情有很好的瞭解，包括名稱和嚴重程度。她應該攜帶她的 Factor First/Treat First 卡並通知所有新醫生。對於所有患有出血性疾病的人來說，孕早期流產的風險最高，尤其是那些患有嚴重血管性血友病、凝血因數 XIII 缺乏症、因數 1 缺乏症（飛沸原血症）和 X 因數缺乏症的人。對於計劃懷孕，可以通過因數替代和良好的產前護理將流產的風險降至最低。一旦確認懷孕，立即聯繫您的出血性疾病中心非常重要。
懷孕期間的護理應採用團隊方法，涉及多種醫療服務。在懷孕早期，孕婦應告知出血性疾病中心和她的家庭醫生。這允許良好的產前護理過程開始，並確保女性的出血性疾病在整個懷孕期間得到很好的控制。在許多情況下，家庭醫生需要將轉介回給血液科醫生，因此越早發送轉介越好，以便順利進行。一些出血性疾病中心設有懷孕診所，在關注孕婦和嬰兒的需求時非常有説明。
產科醫生是專門照顧懷孕和分娩婦女的醫生。一些家庭醫生仍然接生嬰兒，但是，大多數患有出血性疾病的婦女會被轉介給產科醫生進行額外的護理和考慮。產科醫生和血液科醫生之間的密切溝通對於確保媽媽和寶寶的安全分娩至關重要。
麻醉師（或麻醉師）是説明控制疼痛的醫生，包括分娩時的硬膜外麻醉和/或偶爾情況下的分娩全身麻醉。應在到期日之前安排與麻醉師的預約。該專家必須瞭解母親的出血性疾病以及她在分娩和分娩期間控制疼痛的最佳計劃。
根據出血性疾病，一些女性在懷孕期間實際上可能比平時受到的影響要小。高激素水準通常會刺激凝血因數的產生，尤其是輕度因數 VIII 缺乏症或 VW 病患者的凝血因數 VIII 和血管性血友病。在許多情況下，這些因素甚至可能在懷孕期間接近正常，在妊娠 34-35 周左右達到最大值。其他一些因素缺陷並非如此，但大多數女性在懷孕或分娩期間很少出現出血問題。然而，應監測血液檢查的因數水準，尤其是在分娩日期臨近時，以確定在分娩、分娩和產後期間是否需要任何治療、因數產品或去氨加壓素，包括考慮硬膜外麻醉。包含這些建議的信函應由血液科醫生口述，並一起發送給產科醫生和麻醉師。
懷孕的媽媽在懷孕期間經常會出現貧血（低鐵）。因此，孕婦的血紅蛋白和鐵蛋白（鐵水準）應在懷孕期間分幾次檢查。通常建議口服鐵劑，在某些情況下，可能需要靜脈輸注鐵劑，以確保分娩時血紅蛋白和鐵水準良好。這樣，如果媽媽在分娩過程中確實有一些過多的出血，她就有足夠的鐵儲備來在產後重建她的血紅蛋白。
患有出血性疾病的孕婦應在妊娠約 35 周時與血液科醫生進行最後一次預約。此時，根據因數水準（往往在 35 周時最高），可以制定分娩計劃。應決定在分娩和分娩期間是否需要任何治療，血液科醫生應口述一封包含建議的信，包括這些建議併發送給產科醫生和麻醉師。如果認為有必要，如果事先給予治療，可以進行硬膜外麻醉和剖宮產
在分娩之前，也應考慮嬰兒。對於某些出血性疾病，如血友病，可以在分娩前確定嬰兒是否受到影響，但在許多情況下尚不清楚。一些產科醫生建議血友病攜帶者的媽媽進行羊膜穿刺術，但情況並非總是如此。如果不知道，可能會建議「輕柔」分娩，不要使用粗糙的器械。可以避免抽吸、鑷子、頭皮電極甚至肌肉注射（維生素 K 可能需要口服）。這些建議可能因中心而異，因此應在分娩前與血液科醫生和產科醫生進行討論。有時通過檢測臍帶血來確定新生兒是否患有出血性疾病，但大多數情況下，嬰兒直到他/她長大或需要手術時才進行檢測。除非已確定嬰兒沒有出血性疾病，否則不應考慮包皮環切術。患有某些因數缺乏症的嬰兒可能有顱內出血（腦出血）或臍部（肚臍）出血的風險，因此應監測這兩種情況的跡象。建議您在分娩前與血液科醫生和/或產科醫生討論您的所有擔憂。
大多數患有出血性疾病的女性在產後表現非常好。在某些情況下，母乳餵養可以通過幫助維持較高的激素水平來保護媽媽。但是，這僅適用於某些出血性疾病（輕度 VWD 和低水準的因數 VIII 攜帶者）。對於因數水準低的血友病 B 攜帶者（和其他缺陷），水準不太可能發生變化，但需要在懷孕期間和懷孕後進行隨訪。
所有女性在生完孩子后的數小時、數天和數周都應監測出血情況，因為她們可能面臨更高的出血和貧血風險。應教導女性如何識別正常出血和大量出血，以及何時致電她們的團隊。應在分娩后的某個時間點進行血紅蛋白和鐵水準的血液檢測，以確保它們足以維持健康的產後。
根據出血性疾病的嚴重程度，一些女性可能需要在分娩后的一段時間內持續補充因數，以防止出血過多的問題。時間長短應由血液科醫生確定，並基於出血性疾病的嚴重程度。同樣，氨甲環酸藥丸可以在分娩后開具，以防止產後大量出血。